AXA Domov

Uzavření smlouvy o pojištění AXA Domov

Pojistník (též pojištěný, je-li zároveň pojistníkem)
Rodné číslo
Příjmení
Jméno
Titul
Titul za jménem
Adresa trvalého pobytu účastníka (dle občanského průkazu nebo povolení k trvalému pobytu)
Ulice, č.p./č.o.
PSČ
Město
Státní příslušnost
 
Telefon (domů)
uveďte alespoň jeden telefon
Telefon (práce)
Mobil
E-mail
 
Pojištěný (není-li zároveň pojistníkem)
Rodné číslo
Příjmení
Jméno
Titul
Titul za jménem
Ulice, č.p./č.o.
PSČ
Město
Státní příslušnost
 
Místo pojištění
Ulice, č.p./č.o.
PSČ
Obec/kat.území
Parcela číslo
(v případě stavby ve výstavbě, není-li č.p.)
 
Pojištění stavby (nemovitosti) a odpovědnost ze stavby Ano Ne
Chci pojistit povodeň a záplavu Ano Ne
Hlavní konstrukční prvky jsou neudržované a poškozené Ano Ne
Typ hlavní stavby
Pojistná částka
Rok výstavby
Užitná plocha metrů čtverečních Počet podlaží
Rekonstrukce částečná Ano Ne, v roce Rekonstrukce celková Ano Ne, v roce
Popis vedlejší stavby 1. Pojistná částka
  2. Pojistná částka
  3. Pojistná částka
Počet povodní a záplav za posledních 10 let Počet jiných škod
za posledních 10 let
Objekt ve výstavbě Ano Ne, číslo jednací stavebního povolení
Vinkulace, zástavní právo ve prospěch
Odpovědnost ze stavby Ano - pojistné 0 Kč
Připojištění Stavba (400 Kč) Ano Ne
   
Pojištění domácnosti a odpovědnost členů domácnosti Ano Ne
Chci pojistit povodeň a záplavu Ano Ne
Domácnost se nachází v podlaží
Domácnost je vzdálena více
než 150 m od obydlených budov
Ano Ne
Jedná se o rekreační domácnost
(nebydlí se v ní trvale)
Ano Ne
Užitná plocha metrů čtverečních
Pojistná částka
Počet povodní a záplav za posledních 10 let Počet jiných škod
za posledních 10 let
Odpovědnost členů domácnosti Ano - pojistné 0 Kč
Připojištění Domácnost (400 Kč)
Ano Ne
 
Připojištění asistence (zdarma) Ano
Připojištění právní asistence KOMFORT (600 Kč ročně) Ano Ne
 
Způsob platby Četnost placení
Číslo účtu (inkaso)
(v případě platby inkaso z účtu)
Spojovací číslo SIPO
(v případě plaby SIPO)
Pojistník žádá o indexaci a zároveň slevu za bezeškodní průběh Ano Ne
Pojistník žádá o zřízení elektronického přístupu k pojistné smlouvě a zaslání PIN Ano Ne
 
Poznámka

Prohlašuji, že jsem četl(a) obchodní podmínky a souhlasím s nimi

          

 

Podmínky používání a obchodní podmínky | © 2008 JIKAS | Toto jsou stránky pojišťovacího agenta, nikoliv oficiální stránky AXA